第34章（3 / 7）
宋瑾适时插话，“是，其实主要原因是我们对这个疾病的认识还不够，基础医学研究需要花更大力气在有用的地方。而不仅仅是为了发文章而发文章。希望基础医学能找到抑郁症更特异的靶点和发病机理，开发出更有效、副作用更小的药物和治疗手段。”
宋瑾不想刚上课，学生们就进入这种略丧的气氛中。于是适时打断，提升士气。
“联合用药也分了几大类。有人来说一下吗？”宋瑾把话题拉回来。
“第一类，抗抑郁药联合抗抑郁药。这类药物主要联合针对神经递质和对应的受体。比如5-ht和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（文拉法辛）联合5-ht1a受体激动剂(丁螺环酮)。这一组联合用药主要针对难治性抑郁症、抑郁症伴发焦虑以及老年抑郁症。”
有学生结合前面学到的知识补充，“其实就是抑郁症患者的单胺类递质分泌减少，用药可以缓解递质减少以及增强突触后受体的功能，达到补偿的作用。”
宋瑾出声赞同。
“这个第一类药物里，还有5-ht再摄取抑制剂（氟西汀、舍曲林等）联合5-ht1a受体激动剂（米氮平、多赛平、安非他酮）这一组联合用药主要针对双向情感障碍、抑郁症、儿童抑郁症以及老年抑郁症。”
陆续有学生补充。
“第二类，抗抑郁药联合抗精神病药。主要是上面刚才提到的5-ht再摄取抑制剂（氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰等）联合抗精神病药（阿立哌唑、奥氮平、喹硫平、氨磺必利、利培酮、奋乃静等）治疗重度抑郁症以及其他各类抑郁症。”
“第三类，抗抑郁症药联合抗癫痫药。主体还是5-ht再摄取抑制剂(帕罗西汀)联合抗癫痫药（拉莫三嗪、丙戊酸钠）治疗难治性抑郁症。”
“第四类，抗抑郁药联合心脑血管疾病药。ssri 再摄取抑制剂(氟西汀、西酞普兰)联合心脑血管疾病药（曲美他嗪、长春西汀、阿托伐他汀、尼莫地平）治疗老年冠心病伴抑郁、脑卒中后抑郁症、中、重度抑郁症、血管性抑郁症等。”
“……”
讨论到这里大家已经有点应接不暇了。涉及的药物种类太多，宋瑾之前已经料到了，所以这次课的ppt，她做的很用心。把学生们可能查到的用药都放在了ppt里。
每讨论一类，她就把ppt翻到对应的地方，给学生们将一下这些药物背后的作用机理。这样之前讨论的抑郁症发病机制和现在的用药就能对应上，顺便帮他们巩固了一下之前的知识点。这样也能更好理解和记忆。
“除了这四大类，还有一些联合用药，比如5-ht再摄取抑制剂(文拉法辛、度洛西汀)联合左旋甲状腺素治疗难治性抑郁症、伴有精神症状的女性抑郁症。”
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宋瑾不想刚上课，学生们就进入这种略丧的气氛中。于是适时打断，提升士气。
“联合用药也分了几大类。有人来说一下吗？”宋瑾把话题拉回来。
“第一类，抗抑郁药联合抗抑郁药。这类药物主要联合针对神经递质和对应的受体。比如5-ht和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（文拉法辛）联合5-ht1a受体激动剂(丁螺环酮)。这一组联合用药主要针对难治性抑郁症、抑郁症伴发焦虑以及老年抑郁症。”
有学生结合前面学到的知识补充，“其实就是抑郁症患者的单胺类递质分泌减少，用药可以缓解递质减少以及增强突触后受体的功能，达到补偿的作用。”
宋瑾出声赞同。
“这个第一类药物里，还有5-ht再摄取抑制剂（氟西汀、舍曲林等）联合5-ht1a受体激动剂（米氮平、多赛平、安非他酮）这一组联合用药主要针对双向情感障碍、抑郁症、儿童抑郁症以及老年抑郁症。”
陆续有学生补充。
“第二类，抗抑郁药联合抗精神病药。主要是上面刚才提到的5-ht再摄取抑制剂（氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰等）联合抗精神病药（阿立哌唑、奥氮平、喹硫平、氨磺必利、利培酮、奋乃静等）治疗重度抑郁症以及其他各类抑郁症。”
“第三类，抗抑郁症药联合抗癫痫药。主体还是5-ht再摄取抑制剂(帕罗西汀)联合抗癫痫药（拉莫三嗪、丙戊酸钠）治疗难治性抑郁症。”
“第四类，抗抑郁药联合心脑血管疾病药。ssri 再摄取抑制剂(氟西汀、西酞普兰)联合心脑血管疾病药（曲美他嗪、长春西汀、阿托伐他汀、尼莫地平）治疗老年冠心病伴抑郁、脑卒中后抑郁症、中、重度抑郁症、血管性抑郁症等。”
“……”
讨论到这里大家已经有点应接不暇了。涉及的药物种类太多，宋瑾之前已经料到了，所以这次课的ppt，她做的很用心。把学生们可能查到的用药都放在了ppt里。
每讨论一类，她就把ppt翻到对应的地方，给学生们将一下这些药物背后的作用机理。这样之前讨论的抑郁症发病机制和现在的用药就能对应上，顺便帮他们巩固了一下之前的知识点。这样也能更好理解和记忆。
“除了这四大类，还有一些联合用药，比如5-ht再摄取抑制剂(文拉法辛、度洛西汀)联合左旋甲状腺素治疗难治性抑郁症、伴有精神症状的女性抑郁症。”
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